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      醫保政策

      醫保政策-社會保障卡

      (1)什么是政策自付?

      政策自付是指按政策規定的自費部分,包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費部分等為部分政策自付;全自費藥品、超標準床位費以及基本醫療保險政策明確規定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

      (2)什么是起付標準(門檻費)?

      起付標準是指職工住院醫療費用發生到一定額度時統籌基金才開始支付部分費用的起點標準(詳情見下表)。

      (3)什么是醫保政策比例自付?

      比例自付是指參保人員實際發生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標準”后,再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。

      (4)醫療保險一年內的最高封頂線是多少?

      醫療保險的最高封頂線:省、市醫保不超過20萬元、城鎮居民醫療保險最高封頂線不超過10萬元,超出最高封頂線以外的費用由參保人員全自費負擔。

      (5)醫保病人住院需自付哪些醫療費?

      醫保病人住院應支付的費用,它包括三個方面:1、起付標準;2、政策自付:包括完全政策自付和部分政策自付;3、比例自付(分段比例自付)。

      (6)基本醫療的醫保年度是指什么?

      市職工醫保、城鎮居民、未成年人、老年居民和非從業居民醫保年度:指每年1月1日--12年31日為一個醫保年度。大學生醫保年度:每年9月1日-第二年8月31日。

      (7)所有醫保病人出院帶藥的要求和標準是什么?

      出院帶藥的要求:必須要上醫囑,不得帶檢查、治療項目、注射藥品及與疾病無關的藥品;急性病不超過7天量,慢性病不超過15天量,品種不超過4個。

      (8)醫保病人急診搶救費用報銷有哪些規定?

      醫保病人急診搶救費用報銷的規定:在住院前72小時內,因急診搶救所發生的醫療費用經醫院醫保辦審核后可納入本次住院費用醫保計算。

      (9)下列情況不屬于基本醫療保險支付范圍均不能納入醫保:  

      生育、工傷、美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、犯罪、酗酒、吸毒、寵物致傷、職業病、性病等。


      省醫保(政策)起付線及自付比例

       

      市城鎮職工(醫保政策)起付線及自付比例

           

      8萬—20萬進入大病互助基金,個人自付比例為6%,退休人員為4.8%。

       

      市城鎮居民起付線及自付比例

          

      注:

      一級醫院:桔子洲三真社區衛生服務中心(三真醫院);

      二級醫院:長沙三真康復醫院、長沙梅溪湖三真康復醫院、長沙三真康復醫院東風分院

       

      城鄉居民基本醫療保險門診統籌基金不予支付的范圍有哪些?

      1、未在選定的門診統籌定點醫療機構發生的門診費用;

      2、超出門診統籌藥品目錄范圍、用量和診療項目及支付標準的門診費用;

      3、享受特殊門診補助期間,因該兵種發生的普通門診費用;

      4、已納入住院統籌基金結算的門診急診搶救醫療費用;

      5、應當由第三人負擔的(有第三責任人、工傷基金、公共衛生支付的)。


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